1. Home
  2. Specialisaties
  3. Elleboog
  4. Scheur van het mediale ligament

Scheur van het mediale ligament

De binnenband is de belangrijkste stabilisator die weerstand biedt aan zijwaartse bewegingen van de elleboog waarbij de onderarm naar buiten draait. Eigenaardig genoeg leidt trauma aan dit ligament zelden tot instabiliteit. Bij chronische overbelasting zoals bovenhoofdse sporten of werpsporten kan een letsel aan het mediale ligament voor hinderende instabiliteit zorgen.
De binnenband is de belangrijkste stabilisator die weerstand biedt aan zijwaartse bewegingen van de elleboog waarbij de onderarm naar buiten draait. Eigenaardig genoeg leidt trauma aan dit ligament zelden tot instabiliteit. Bij chronische overbelasting zoals bovenhoofdse sporten of werpsporten kan een letsel aan het mediale ligament voor hinderende instabiliteit zorgen.

Kliniek

  1. subjectief: instabiliteit en controle verlies. Meest voorkomende klacht is persisterende pijn na repetitieve bovenarmse werpbewegingen.
  2. geen pijn bij flexie pols tegen weerstand (in tegenstelling tot een golverselleboog)
  3. locatie pijn: 2 cm onder de elleboogknobbel voornamelijk tijdens de uitzwaaifase van de werpbeweging

Onderzoek

  1. Milking test: men voelt met de duim over de binnenkant van het ellebooggewricht naar opening hiervan, terwijl men valgus stress op de elleboog zet door aan de duim van de patient te trekken terwijl deze zelf haar bovenarm fixeert met de andere hand.
  2. MRI is het middel bij uitstek om de klinische diagnose te toetsen en te objectiveren.

Behandeling

  • conservatief bij niet-sporters

  • bij sporters: ligament reconstructie, soms zelfs bij partiële scheur

Operatie

Een acute avulsie van het mediale ligament van haar humorale insertie, en het ligament is van goede kwaliteit, dan kan dit operatief worden hersteld waarbij het ligament op haar anatomische plaats wordt vastgemaakt (doorgaans door een anker). Vaak is het ligament echter niet van goede kwaliteit of is het een ouder letsel en dan moet het ligament worden gereconstrueerd aan de hand van een peesgreffe

Verloop

  1. Incisie van 10 cm
  2. De spiermassa wordt gesplitst en er wordt stomp gedissecteerd tot op het ligament dat wordt vrijgelegd
  3. Ligament aan bot vastgemaakt met een anker
  4. Doorgaans is een primair herstel niet mogelijk en moet worden overgegaan naar een reconstructie.
  5. Hiervoor wordt het pezige deel losgemaakt op ongeveer 1 cm van haar aanhechting. De spiermassa wordt naar onder geklapt, wat zicht geeft op het gehele ligament
  6. De nervus ulnaris wordt vrij gemaakt.
  7. De palmaris longus wordt genomen aan dezelfde arm, als peesgreffe. Hiermee wordt het ligament gereconstrueerd doorheen enkele tunnels door het bot. Bij het maken van de tunnels is het opzoeken van het isometrische punt van enorm belang. Dit is het punt waarbij de spanning in het ligament gelijk blijft of de elleboog nu geplooid dan wel gestrekt wordt.

Revalidatie

  • 2 tot 3 weken ellebooggips, waarna vrije beweging wordt toegelaten.

  • Op 4 weken worden krachtoefeningen voor pols en onderarm opgestart, op 6 weken mag ook de elleboog worden getonifieerd. Gedurende de eerste 4 maanden moet vulgus stress worden gemeden!

Afspraak maken